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次网友评论： 0 条2018年度四川老龄政策调研优秀成果
2018年，全省各地紧紧围绕党的十九大精神和党中央国务院、省委省政府关于老龄工作的一系列重大决策部署，认真开展老龄政策重点课题调研，形成了百余篇调研文章。四川老龄官微将选载部分2018年度老龄政策调研优秀成果，敬请关注。
老年人照顾服务现状、问题及对策研究
米易县老龄办
四川寿乐康养老服务有限公司
养老是每一个家庭、每一个人都要面对的问题，目前我国已经进入了人口老龄化社会，“4+2+1”结构的家庭数量日益增多，未来人口老龄化的趋势将进一步加剧，社会对养老服务的需求也将日益提高。为进一步做好养老服务工作，加快养老服务业发展，满足老年人多层次、多样化养老服务需求，米易县回顾近年来老龄工作开展情况，以居家养老服务推进和养老设施运营监管的数据为基础，就老年人照顾服务现状、问题及对策进行了深入调研，现将调研结果报告如下。
一、老年人照顾服务的现状
“养儿防老”和在家养老的传统养老方式，在中华5千年传统文化和传统思想概念中早已根深蒂固。即使经过改革开放和经济快速发展时期，引进了一大批西方社会养老服务的先进文化、先进思想，却也未能完全冲击和改变50岁以上人群头脑中所固有的传统观点，这一现象，在我县也体现得十分明显。在老龄工作开展过程中，我县做过一次数据调查，调查对象共505名，统计数据如下：
性别分布情况：登记人中男性230人，占45.6%;女性275人，占54.4%。
年龄分布情况：505名登记人中，80周岁以上的高龄老人占65.7%，60-79周岁的老人占34.3%。
户籍分布情况：505名登记老人中，城镇居民140人，占28%;农村居民365人，占72%。
户籍分布
居住方式情况：登记的365名农村老人中，297人与子女同居，占81.3%;50人空巢居住，占13.7%;18人独居，占5%。140名城镇老人中，35人与子女居住，占25%;103人空巢居住，占73.6%;2人独居，占1.4%
居住方式
不难看出，在农村“养儿防老”的传统观念影响明显，绝大多数老年人仍与子女同居，城镇老人则因子女工作繁忙，出现大多数被空巢的现象。随着社会经济发展，城镇化脚步加快，空巢独居老人的养老问题将会日益突出。
养老方式期望的选择：416人希望能够居家养老，占82%，48人选择依托社区养老，占10%，41人选择机构养老，占8%。不论是城镇还是农村老人，居家养老在此后很长一段时期，仍占据主导地位。
居住方式
（一）居家养老照顾服务开展情况
1.居家养老照顾服务现状
从2015年起，我县按省市的安排部署，在摸索、探讨和试点的基础上逐步开展居家养老照顾服务，由点到面同步推进，每年完成了居家养老照顾服务不少于5230人。目前我县居家养老照顾服务由基层老年协会、敬老院及社会组织三方力量共同开展，主要以政府购买服务形式，对60周岁以上的散居特困人员，居家养老城乡低收入家庭中的失能、失智、残疾、独居老年人，居家养老计划生育特殊家庭老年人及城乡低收入家庭中80周岁以上的老年人，开展助餐、助浴、助洁、助急、助医等居家养老服务。因服务对象涵盖较广，分布在彝区、高山区、二半山区和河谷地带的不同区域，由于每年每人政府购买照顾服务的经费仅有300元，服务的范围、服务的内容和上门次数都受到了严重制约。为了弥补上门服务的不足，与服务对象建立较为长效的关怀机制，提升居家养老照顾服务效果，政府还委托本地养老服务信息平台，每月开展电话慰问、短信关怀等信息化照顾服务。另外会有极少部分条件较好的居家老人，通过养老服务组织，购买自费居家养老照顾服务。
2.居家老人服务需求
从已开展的居家养老上门照顾服务对象中，随机筛选了1200名老人，对服务需求进行分析，得出以下结果。
城乡老年人服务需求对比
不难看出，现行居家养老照顾服务中，农村老人服务需求高于城市，且城乡老人服务需求的差异较为明显。抽选出的397名城镇老人中，需要助餐服务的有103名，占25.9%;需要助浴服务的有37名，占9.3%;需要助洁服务的有364名，占91.7%;需要助急服务的有56名，占14.1%;需要助医服务的有86名，占21.7%;需要精神慰藉服务的有230名，占57.9%。抽选出的803名农村老人中，需要助餐服务的有154名，占19.2%;需要助浴服务的有382名，占47.6%;需要助洁服务的有372名，占46.3%;需要助急服务的有38名，占4.7%;需要助医服务的有501名，占62.4%;需要精神慰藉服务的有744名，占92.7%。
城镇老人服务需求最高的两项为助洁服务和精神慰藉服务，而农村老人服务需求最高的两项为助医服务和精神慰藉服务。城镇老人需求最高的助洁服务和精神慰藉服务内容主要为：大扫除、床上用品及窗帘拆洗、读书读报、陪同散步、文娱活动。农村老人需求最高的助医服务和精神慰藉服务内容主要为：上门义诊、医疗陪护、陪同聊天。
我县还做了一个补充问卷，当老人用餐成本(两荤两素一汤)降为5元/餐时，城乡老人助餐服务需求均超过60%。
（二）社区养老照顾服务开展情况
1.社区养老照顾服务现状
全县有城乡社区99个，其中农村社区87个，城市社区12个，社区养老照顾服务为依托的格局基本形成，各社区的养老服务载体建在家门，方便了老年人的各层次照顾服务。近年来我县老龄事业蓬勃发展，我县先后建成城乡日间照料中心33个、老年活动中心9个、城乡社区老年学校24所、农村养老互助幸福院24个，指导组建老年人协会99个(其中已注册登记20个)，其他各类涉老项目也广泛落成，同时文化主题广场、河滨健身步道等城市基建设施也越发的完善，为老年人提供了优质的生活娱乐环境，基本实现了老有所养、老有所乐，受访的505名老年人对市政设施的满意度高达95%。老年活动场所有了充分保障后，我县充分依托社区、网格等基层服务主体，引导社区老人组建老年社团，自发开展常态化的兴趣活动，协助老年社团自我发展和自我管理，逐步实现社团自治。政府各部门在诸多节日为老年社团搭建展示舞台，提升老年人自身荣誉感的同时，也丰富了更多社区老人的文化生活，一定程度上实现了老有所为。
2.照顾机构运营情况
日间照料中心是社区养老服务中的重要环节，较其他服务主体而言，日间照料中心需要承载老年餐桌、失能失智老人的康复锻炼、老年人托管照料等诸多功能性服务，对专业性要求相对较高，其经营管理也颇为困难。目前政府已投入使用的日间照料中心运营情况并不乐观，普遍存在老年人使用率较低、服务功能单一的状况，基本无法实现持续良性运营。与之相比，以民办公助等模式交由社会力量运营的日间照料中心，能够更好的承载社区养老服务，凭借其较为完善的运营管理模式和丰富多样的无偿、低偿服务，已具备一定的“造血”功能，既满足社区老年人服务需求，又能够保障自身良性运营。
（三）机构养老照顾服务开展情况
1.机构养老照顾服务现状
全县有公办养老机构8家，共有床位952张。集中供养农村和城市特困老人824人。公办养老机构硬件设施建设不断加强，服务质量全面提升，床位利用率高，能够保障政府托底的养老对象所需的集中养老床位。与此同时，我县大力引进社会力量投入养老市场，一方面创新“公建民营”、“民办公助”养老模式，引进北京华方投资有限公司、四川寿乐康护理服务有限公司共投资2600万元，建成高标准、综合性、示范性的北京华方米易颐养中心、米易县悠然居托老中心暨攀莲镇河西社区老年人日间照料中心，新增养老床位236张。另一方面发展阳光康养特色民办养老场所，结合新农村建设和康养旅游新村建设，大力发展民办养老场所36家，新增床位1080张，满足“候鸟式”康养老人养老服务需求。通过新增民办养老床位，逐步建成既满足外地老人又服务本地老人的功能完善、规模适度、覆盖城乡的民办养老服务体系。
2.老年人对机构养老照顾服务的期望
由于服务对象的特殊性，养老机构在安全、环境、功能、设施配套等多方面均有较高的要求，建设成本、运营成本都远高于一般服务行业。受地区经济发展现状和老年人消费观念的影响，随着机构养老服务的逐步深入，老年人对于机构养老服务的价格期望与养老机构运营成本底线矛盾也日益明显。养老机构根据规模及服务品质的不同，老人入住的月费用有着较大的差异，本报告以定价较为亲民的养老机构收费为例，这类养老机构不同护理等级的老人月费用均价在3000元左右。而数据调查中的505名老年人，价格期望在1000元以下的有97名，占调查数据的19.2%;价格期望1000-1500元的有292名，占调查数据的57.8%;价格期望在1500-2000元的有73名，占调查数据的14.5%;价格期望在2000-2500元的有25名，占调查数据的4.9%;能够接受养老机构现行均价的有18名，占调查数据的3.6%
老年人机构养老服务价格期望
二、老年人照顾服务的问题
（一）相关法律法规不健全
我国应对人口老龄化问题，缺乏明确的法律法规作支撑，已有制度条款缺乏法律权威，致使大多现有保障制度不能有效实施。由于缺乏相关法律法规的约束和推动，缺乏政策连贯性，导致地方施政的随意性较强，加之养老服务市场的开发程度较低，投资效益低，回报周期长，一定程度上滋生了社会力量的投机心理。
（二）政府投入力度不够
目前我国老年人正处于未富先老的特殊时期，现有老年人可支配收入并不高，且有很大比例的老年人还需要从经济上帮补子女，这也导致了绝大多数老人无力负担社会养老服务组织的自费照顾服务。虽然近年来养老扶持政策频频出台，财政支持力度也在逐年提升，但依然难以满足养老照顾服务发展需要。
（三）缺乏专业化的从业人员
目前从事老年人照顾服务行业的从业人员，普遍缺乏系统化和标准化的培训，专业化程度低。因老年人支付能力与行业运营成本差距较大等多方面原因，养老服务行业的从业人员物质报酬较低，甚至不如一般家政服务人员，导致招工难、流动大等现象十分普遍。服务组织招聘不得不以下岗职工和文化程度较低的农民工为主，从业人员综合素质低下，已经成为限制老年人照顾服务水平提升的最大短板。
（四）志愿者管理不善
老年人照顾服务志愿者数量偏少，志愿服务活动随意性较大，大多数志愿者只是凭着一时热情投入到照顾服务中来，并不能很好的坚持。此外志愿者普遍缺乏照护相关知识，开展志愿服务时，往往对服务对象的整体情况，包括服务内容、工作流程、规则制度等了解不足，直接影响了服务质量，也在一定程度上挫败了志愿者长期参与志愿服务的信心。
三、老年人照顾服务发展的建议
（一）发挥政府的主导作用
在现代市场经济条件下，虽然不提倡政府直接经办各种社会服务，但是这也不意味着政府承担的社会职能可以削弱，财政支出可以减少。在老年人照顾服务的发展过程中，政府的作用是不可忽视的。没有政府的大力支持，根本就不可能建立一个良好的老年人照顾服务体系。
首先要继续加大对老年人照顾服务的财政支持，资金问题是推进养老照顾服务的前提。如果资金不能得到保证，老年人照顾服务的硬件设施就无法建设和维护，服务队伍就难以扩大，服务水平也无法提高。我国的养老服务偏重于民办公助的模式，过分强调了社会部门、社会关系和市场力量的作用，淡化了政府的职责。政府在老年人照顾服务中只负责提供部分建设资金和兜底政府购买服务资金，没有常规性预算，政策延续性较差，地方指导政策常在下半年才出台，人为制造出了老年人照顾服务的“淡旺季”，也容易导致服务组织出现偏重经营性服务，忽视福利性服务的倾向。
其次，应该完善老年人照顾服务的法律法规。各级政府不仅要着力加大对老年人照顾服务的财政支持和资源分配，还应该完善相应法律法规，进行妥当的制度安排，制定出符合我国国情的关于老年人照顾服务方面的法律法规，从立法上规定服务的对象，服务的标准，服务资金的来源，监督部门的建立及各种奖励性措施等，使服务做到有法可依、有法必依、执法必严。
最后，在出台相关扶持政策时，应对服务效果好、服务质量高的服务提供组织有所倾斜，减少“大锅饭”政策，在同等财政支出的情况下，给与优质服务提供组织更多的财政扶持，加快优质服务组织的规模发展速度，较短时间内培育出适合本地养老服务市场的、具有一定规模的服务品牌，加速老年人照顾服务的社会化进程。
（二）大力培育老年人照顾服务人才
我国老年人照顾服务起步晚，起点低，不仅基础设施薄弱，从事老年人照顾服务的专业人才也严重短缺。目前从事老年人照顾服务的人员大多没有接受过专业训练，一般凭经验去解决问题，专业素质较低。
培育老年人照顾服务人才，一方面要尽快建立健全科学合理的老年人照顾服务人才培养体系。鼓励各类职业培训机构对老年人照顾服务人员开展职业技能培训，加强专业人才的吸纳与培养，加强服务人员的职业道德教育，提高服务队伍的整体素质，确保老年人照顾服务的提供者不仅遵守职业道德规范，掌握必要的老人照顾知识和一定的社工知识，而且还具备基本的保健、护理、康复知识和技能，善于对被照顾的老年人进行心理疏导。着力通过加强技能培训，以专业服务努力为老年群体提供专业化、规范化和亲情化的服务。
另一方面，要建立较为合理的从业人员激励机制，并加强社会舆论的引导。从经济和道德两个层面入手，扭转民众认为老年人照顾服务从业人员社会地位低下的认知，提高从业人员收入的同时，树立起老年人照顾服务从业人员的道德荣誉感，让更多的求职人员愿意投身老年人照顾服务事业。
（三）加强志愿者服务管理
社区和居家养老在老年人照顾服务中占据绝大部分比重，而这两类服务的公益属性比重较高，所以志愿者的作用尤为重要。一方面，志愿者的加入可以降低服务的成本，另一方面，受到帮助的人感受到人性的温暖，也更容易加入到志愿者队伍中来，从而形成一种良性循环。要鼓励社会大众参加不计报酬的，或报酬不高的老年人照顾服务工作，最大程度上满足老年人的代购物品、代做家务、陪同就诊、陪同聊天等非专业服务需求。
加强志愿者服务管理，一方面应建立老年人照顾服务志愿者激励机制，动员社会所有成员参与志愿者服务。作为社会所提倡、鼓励的一种义务劳动，社会应该给志愿者以褒奖，从而推动社会精神文明建设。对表现突出的志愿者不仅要给与奖励，还要在新闻媒体大力宣传，使社会形成一种参加志愿者服务光荣的新风尚。对志愿者的激励机制要以精神层面为主，满足他们被尊重的需要和自我实现的需要，增强工作热情。
另一方面，要加强老年人照顾志愿服务的规范性，可以组建部门或委托专业社会组织，对志愿者进行相对规范的管理。向志愿者简要介绍服务对象的整体情况，包括服务内容、工作流程、规则制度等，使志愿者对服务工作有个大致的了解，开展必要的技能和技巧培训，有规律的组织开展相对集中的志愿者服务。借助志愿者管理机构的约束力，更加有效的发展志愿者的作用，提高服务的规范性，回避零散志愿者服务的随意性。
四、结语
推进养老照顾服务，是有效应对人口老龄化问题的重要手段。受服务对象基数大，服务需求多样化等诸多因数影响，养老照顾工作的顺利开展，还需要大量的探索实践。以上是我县对开展老年人照顾服务工作的一些观点，仅供参考。